ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL (US3D) EN GASTROENTROLOGÍA,
VEJIGA Y PEQUEÑAS PARTES

Por Dr. Leandro Fernández
Director, [LEAV] Laboratorio de Ecografía Avanzada Vascular. Instituto Médico La Floresta.
Director, Departamento de Ultrasonido. Hospital Privado Vista Alegre. 
Director-Profesor, SonoImagen Escuela de Ecografía Avanzada afilada al
Jefferson Ultrasound Research and Education Institute

El Ultrasonido Tridimensional (US3D) es una técnica de reciente uso en la práctica clínica, la cual ha sido utilizada generalmente en Ginecología y Obstetricia. Aunque hay una relativa poca experiencia en otras áreas, ésta está en aumento cada vez más.

Desdichadamente la mayoría de las personas tienden a creer que el US3D es sólo tomar lindas fotografías de caritas fetales, de las extremidades o los genitales fetales. Es precisamente esta creencia y la falta de información, lo cual nos ha llevado a presentarles algunas aplicaciones diferentes y actualizadas que han demostrado ser útiles en el diagnóstico por ultrasonido, así como otras aplicaciones de usos muy prometedores en otras especialidades médicas aparte de la Ginecología y Obstetricia.

Existen varias modalidades de Ultrasonido 3D:

	Vascular
	Volumétrico
	Superficial
	Multiplanar
	Ecotomografía (Niche Mode)
	VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis)

Todas estas técnicas pueden ser ampliamente utilizadas para Ultrasonografía Diagnóstica en Gastroenterología, Vejiga y Pequeñas Partes.

ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL EN GASTROENTEROLOGÍA

US3D es una herramienta excelente para observar la distribución espacial de los vasos hepáticos. De esta forma los componentes arteriales, venosos y portales pueden ser claramente visualizados. Con el US3D Vascular podemos evaluar enfermedades focales y difusas. Los TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) también son adecuadamente estudiados y con el US3D Multiplanar es posible ver los sitios de inserción de estas prótesis.

Esta tecnología permite la observación precisa del sistema portal. Rotando la imagen del hilio hepático es posible ver ramas ocultas de la vena porta.

Los pacientes con hipertensión portal son adecuadamente evaluados debido a que el US3D realiza una reconstrucción espacial de los vasos colaterales dilatados, permitiendo una mejor visualización de los mismos, superior a la obtenida con ultrasonido bidimensional.

Es posible diferenciar el contorno y la dicotomía del sistema portal del hígado normal de las alteraciones observadas en los casos de cirrosis hepática, donde la porta es irregular y algunas veces con presentación en forma de rosario.

Mediante el uso de ecorrealzadores (“agentes de contraste”), podemos observar la neovascularización de los tumores hepáticos y crear una representación tridimensional que nos puede permitir determinar los patrones y distribuciones de flujo en diferentes lesiones como el hepatocarcinoma, metástasis o hemangiomas.

El US3D Multiplanar, Ecotomografía y VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) son extremadamente útiles en Radiología, Medicina Interna y Cirugía, pues ayudan a definir las relaciones anatómicas, identificar los segmentos hepáticos comprometidos y a realizar un óptimo seguimiento de los pacientes oncológicos. La Ecotomografía aporta una exploración con cortes milimétricos de cualquier estructura, definiendo los límites precisos de una lesión o de una eventual extensión tumoral hacia otros segmentos u órganos. El US3D VOCAL es una herramienta muy útil en estos casos debido a su capacidad de calcular en forma automática el volumen del tumor.

Logramos una excelente y clara observación de cálculos vesiculares con el uso de US3D, obteniendo gran detalle del tamaño sus contornos. Se logra obtener de una forma rápida, la localización de cálculos dentro del tracto biliar, especialmente con el ultrasonido Multiplanar. Algo muy importante es que combinando ultrasonido tridimensional Volumétrico y de Superficie tenemos la capacidad de ver las estructuras que se ocultan tras la sombra acústica posterior producida con el ultrasonido en modo B.

Otra ventaja del US3D es que permite hacer un seguimiento de todo el trayecto del colédoco desde su salida en el hígado hasta su porción retropancreática, visto en los planos longitudinal, transversal y coronal, de manera simultánea. El páncreas es claramente examinado mediante el uso de esta misma técnica, logrando gran definición del parénquima y sus estructuras, incluyendo al conducto de Wirsung.

Podemos obtener una imagen global del bazo o enfocarnos en la disposición de la vasculatura. Es posible la visualización de áreas de infarto esplénico mediante el uso de US3D Vascular.

Existen datos reportados en la literatura internacional que afirman que la precisión del US3D e superior cuando se compara con el ultrasonido bidimensional. Otros autores han demostrado ventajas similares al comparar US3D con TAC helicoidal 3D en la evaluación del abdomen.

ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL VESICAL: CISTOENDOSCOPÍA VIRTUAL

Esta es una nueva aplicación del US3D en Urología. Mediante la combinación de las presentaciones volumétrica y de superficie, estamos en la capacidad de ver de una forma excepcional para el ultrasonido, la superficie interna del órgano, así como detectar la presencia de tumores, pólipos, cálculos y otras alteraciones de las paredes y la uretra. Es la única forma de observar por ultrasonido el trígono vesical como descrito en los textos de anatomía.

Los diferentes tipos de meatos internos que han sido descritos en la Cistoendoscopía óptica pueden ser igualmente observados cuando realizamos una Cistoendoscopía Virtual por Ultrasonido.

VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) nos permite calcular el volumen pre y post miccional con mayor precisión y exactitud que el obtenido mediante ultrasonido bidimensional. Sin embargo, a pesar de las innegables ventajas que el US3D puede ofrecer, es por supuesto necesario realizar estudios que comparen los resultados de ambos métodos con la finalidad de validar los hallazgos de esta novedosa técnica.

ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL EN PEQUEÑAS PARTES 
(TIROIDES, PARATIROIDES Y TESTÍCULO)

El estudio de las glándulas tiroides y paratiroides realizado satisfactoriamente a través del US3D. Podemos diferenciar las estructuras anatómica normales de las condiciones patológicas. La presentación Multiplanar y la Ecotomografía son de gran utilidad para determinar la extensión, interna o externa, de nódulos, quistes o tumores.

La evidencia de neovascularización es mejor visualizada con US3D y probablemente pueda sugerir la etiología maligna de las lesiones tumorales observadas. La distribución espacial y el número de vasos podrían ser útiles en la determinación del grado de potencial malignidad de un tumor dado.

La medición del volumen de una lesión es calculada con mayor exactitud y precisión y por lo tanto podemos realizar evaluaciones sucesivas para determinar el crecimiento de la misma, a fin de tomar decisiones terapéuticas ya sean médicas o quirúrgicas.

VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) hace posible obtener un adecuado seguimiento post-tratamiento de lesiones focales del tiroides y de las paratiroides.

ULTRASONIDO TRIDIMENSIONAL ESCROTAL

En nuestra opinión este método es de gran valor cuando estudiamos el testículo y el epidídimo. Los procesos inflamatorios, enfermedad tumoral y torsiones testiculares son muy bien evaluados con US3D.

Podemos mencionar otras ventajas relevantes, tales como:

	Conformación de estados hiperémicos debido a orquiepididimitis mediante US3D Vascular.
	Excelente observación de enfermedades focales o difusas del parénquima testicular.
	Determinación precisa si estamos ante una lesión intra o extratesticular.
	Óptima visualización de la presencia de varicocele.

La presentación Multiplanar nos provee de una vista coronal del escroto, el testículo o sólo de alguna pequeña estructura, similar a la obtenida en Resonancia Magnética. Una diferenciación exacta de quistes simples y complejos puede ser obtenida con US3D, combinando las técnicas Volumétrica y de Superficie

De igual forma que en los estudios tiroideos, VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) hace posible el seguimiento post-tratamiento en las enfermedades testiculares.

CONCLUSIONES

El Ultrasonido Tridimensional es una novedosa y excelente técnica que proporciona una nueva visión en la Ultrasonografía Diagnóstica. Ofrece una imagen más comprensible de las estructuras anatómicas así como de las condiciones patológicas, permitiendo observar las relaciones espaciales de las estructuras estudiadas.

Nuevas aplicaciones en Medicina Interna, Cirugía y Radiología surgen diariamente, provenientes de la curiosidad de numerosos colegas en todo el mundo y de la necesidad de explorar al cuerpo humano de una forma exacta, precisa y no invasiva.

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